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Zahlreiche Erkrankungen im Magen-Darm-Trakt erfordert eine chirurgische Verfahren, bei denen Teile des Darms reseziert (abgeschnitten) und wieder zusammengefügt werden.

Eine solche Erkrankung ist Krebs im Dickdarm. Eine Mehrheit aller Darmkreps werden durch eine Operation behandelt werden.

Darmkrebs Chirurgie ist immer zeitaufwendig und, wenn die Anastomose im unteren Beckenbereich ausgebildet werden muss, ist es auch sehr schwierig, für der Chirurg einen ausreichenden Zugang zum Nähen des Darms zusammen zu bekommen.

Ein Drittel dieser Fälle, so genannte Resektionen niedrig, sind im unteren Beckenbereich, wo Chirurgen brauchen, den Darm bis zum Enddarm anastomosieren. Die anatomischen Schwierigkeiten haben uns neue Verfahren gebracht.

Vor mehr als einem halben Jahrhundert (1964) wurde die kreisförmige Heftinstrument eingeführt. Dies war der Beginn einer neuen Ära in den Möglichkeiten den Dickdarm bis zum Enddarm zu anastomosieren. Die kreisförmige Heftinstrument wurde verfeinert und seit seiner Einführung verbessert, aber die grundlegenden Prinzipien für das Instrument bleiben. Die Verwendung des kreisförmigen Hefter für Anastomose nach Resektion niedrig war die etablierten chirurgischen Verfahren für den letzten 45 Jahren.

Obwohl das Heften Technik ist ein übliches Verfahren, es ist mit gewissen Problemen verbunden.

 

  • Einige Studien behaupten, dass bis zu 30% der Patienten, die beim Rektumkarzinom operiert geworden sind, leiden von Leckagen in der Anastomose.
  • Die Hefter können erhebliche Einengung des Lumens, die Darm-Stenose und damit Unannehmlichkeiten für den Patienten verursachen.
  • Wenn Anastomoseninsuffizienz nach der Operation auftritt, ist es schwierig zu erkennen, und folglich ist es eine erhebliche Ärzte in Anerkennung der Diagnose zu verzögern.

Das schwierigste Problem der Heftung Technik ist natürlich Anastomoseninsuffizienz. Als Folge viele Ärzte routinemäßig eine Schutzschicht Stoma proximal der Anastomose schaffen. Das Stoma kann temporär oder permanent sein, je nach Zustand des Patienten.

Jedenfalls zwingt dies dem Patienten nicht nur eine Stoma für eine bestimmte Zeitdauer ertragen, sondern erfordert auch eine erneute Operation, wenn das Stoma unten wieder gesetzt wird. Dies impliziert eine neue Anastomose mit einer erneuten Risiko für Leckagen.

Darüber hinaus zeigt überzeugende Daten, dass die Strahlentherapie vor der Operation lokalen Wiederauftreten verringern wird und erhöhen die 5-Jahres-Überlebensrate, macht auch die Strahlentherapie verbleibende Gewebe anfälliger und weniger unterstützend zur Heilung.

Es ist sehr verständlich, dass die Mehrheit der Patienten, um eine dauerhafte Stoma zu vermeiden, Strahlentherapie vor der Operation bevorzugen.

Um diese Anforderungen umzusetzen meisten entwickelten Märkten beginnen die Behandlung von Patienten mit Rektumkarzinom mit Strahlentherapie 6-8 Wochen vor der Operation und während der Operation Nutzung Hefter eine Anastomose und eine temporäre Schutzschicht Stoma auf der Ebene des Dünndarms zu schaffen, um das Risiko von Anastomoseninsuffizienz zu verringern

Auf Grund dieser etablierte Methode, 80-90% aller Patienten mit Rektumkarzinom niedrig, erhalten einen temporären Stoma. Trotz dieser Vorsichtsmaßnahme mit einem Stoma rund 10% der Patienten mit einer geheftet Anastomose entwickeln eine Leckage und eine zusätzliche Behandlung wird auf der Station oder der Intensivstation erforderlich.

Darüber hinaus werden die meisten Patienten einer temporären Stomaoperation innerhalb von 2-4 Monaten erneut durchlaufen, um das Stoma herum zu schließen.

Die folgende Tabelle zeigt, dass zur Durchführung einer permanenten Stoma die sicherste Art und Weise ist, da Sie alle riskanten Teile des Betriebs vermeiden können. Aber niemand will mit einem permanenten Stoma enden, wenn es eine Option gibt.

Heute ist die Option Technik geheftet, auch wenn es sich um eine riskante Angelegenheit ist. Unser Ziel ist natürlich, den Patienten die gleiche Chance, aber mit wesentlich reduziert Risiken zu geben.

Tisch:

Massnahmen Permanente Kolostomie Geheftet Technik CARP
primären Operation ja ja ja
temporären Stoma nein ja nein
subklinische Leckage nein 25-30% laufenden Studie
schwere Leckage nein 5-10% nein (Heal Guard)
schließen temporären Stoma nein ja nein
Verengung in Anastomosen nein 5% nein

Schwere Leckage ist natürlich die teuerste Nachteil in allen Aspekten und es ist auch mit einem hohen Sterblichkeit verbunden, die nicht möglich zu kompensieren ist. Um eine Entlastung (temporären) Stoma während der primären Betrieb zu machen, ist auch mit hohen Kosten verbunden.

Erhöhte chirurgischen Zeit, Stoma Materialkosten für 3 Monate und eine zweite Operation, um die Stoma zu schließen. Die Verengung in der Anastomose ist eine unterschätzte Kosten.

Die meisten Patienten verwenden Stuhlerweicher den Rest ihres Lebens und einigen wenigen Patienten (5%) kommen ins Krankenhaus zurück, um die Stenose zu erweitern und in einigen schweren Fällen erleben Sie eine neue Operation mit einer permanenten Stoma als Lösung eine lange bestehendes Problem.